临床执业（助理）、乡村全科每日一练-医考学习交流
临床执业医师
1、男，42岁。左下肢疼痛，行走后加重3年。早期常感患肢麻木，行走后疼痛廉政第一击，短暂休息可缓解，近来疼痛日益加重。吸烟20余年。查体：T36.3℃，BP100/70mmHg。最可能的诊断是
A、动脉硬化性闭塞症
B、下肢静脉曲张
C、多发性动脉炎
D、雷诺综合征
E、血栓闭塞性脉管炎
2、不符合冠心病心绞痛特点的是
A、在体力活动或情绪激动当时发作
B、部位在胸骨体中上段的后面
C、呈压榨样疼痛
D、有压迫感及紧缩感
E、常放射至右肩、右臂内侧
3、风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为
A、端坐呼吸
B、劳力性呼吸困难
C、夜间发性呼吸困难
D、心源性哮喘
E、急性肺水肿
4、不符合病毒性心肌炎体征的是
A、心率增快与体温升高不相称
B、第一心音增强
C、可有舒张期奔马律
D、可有心包摩擦音
E、心律失常多见
5、对诊断冠心病最有价值的无创辅助检查是
A、常规心电图
B、动态心电图
C、心电图运动负荷试验
D、超声心动图
E、心音图
6、洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是
A、房性期前收缩
B、心房颤动
C、房室传导阻滞
D、室上性心动过速
E、室性期前收缩
7、鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是
A、血压高低
B、有无血尿
C、有无肾功能损害
D、有无左心室增大
E、尿改变和高血压发病的先后
8、属洋地黄禁忌证的是
A、扩张型心肌病
B、肥厚梗阻型心肌病
C、缺血性心肌病
D、急性心肌炎
E、风湿性心脏病
9、伴严重血流动力学障碍室性心动过速的首选治疗是
A、静脉注射利多卡因
B、静脉注射胺碘酮
C、直流同步电复律
D、人工起搏超速抑制
E、颈动脉窦按摩
10、急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是
A、前壁
B、下壁
C、侧壁
D、后壁
E、广泛前壁
每日一练答案
1、参考答案：E
患者中年男性面条之路，吸烟史20余年，以左下肢疼痛为主要表现，最可能诊断为血栓闭塞性脉管炎。雷诺综合征多见于青年女性，好发于双手和手指。多发性大动脉炎亦多见于青年女性。动脉硬化性闭塞症常伴有冠状动脉粥样硬化、高血压、高脂血症或糖尿病。
2、参考答案：E
冠心病心绞痛的特点是在体力活动或情绪激动时发作，部位在胸骨体中上段的后面，呈压榨样疼痛，有压迫感及紧缩感。唯放射至右肩、右臂内侧不符合冠心病心绞痛的特点。
3、参考答案：B
风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，由于肺充血、肺淤血和肺水肿的病理生理发展过程出现不同程度的呼吸困难。临床上呼吸困难从轻到重表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿，即心源性哮喘。早期呼吸困难的表现应该是劳力性呼吸困难。
4、参考答案：B
病毒性心肌炎时常见的体征包括心率增快，与体温升高不相称，即心率增快大于体温升高的程度。心尖部第一心音减弱，可有舒张期奔马律，这些是心肌受损的表现。心包受累时可闻及心包摩擦音。心律失常在病毒性心肌炎时多见。本题中，第一心音增强显然不符合病毒性心肌炎体征万山剿匪记。
5、参考答案：C
冠心病静息时约半数患者心电图在正常范围，只有在心肌缺血时，绝大多数可出现暂时性心肌缺血的心电图改变，表现为ST段缺血性下降，发作缓解后心电图恢复正常，故常规心电图不是诊断冠心病最有价值的辅助检查。静息状态，无心肌缺血时超声心动图也不会出现节段性室壁运动异常，故也不是诊断冠心病最有价值的辅助检查。动态心电图由于心电图基线转移，不能作为冠心病的诊断方法。心音图对冠心病诊断毫无意义一双旧军鞋。心电图运动负荷试验是当增加心脏负荷时，激发心肌缺血，心电图出现ST段压低0.lmV或以上，故在所给的5项辅助检查中，只有心电图运动负荷试验是正确答案。
6、参考答案：E
洋地黄中毒所致的心律失常，在所列的五种心律失常中，最常见的应该是室性期前收缩。因为洋地黄中毒所致的心律失常中，室性期前收缩，二联律、三联律重生之承续，交界性逸搏心律和非阵发性交界性心动过速约占2/3，显然未包括房性期前收缩、心房颤动和室上性心动过速等。洋地黄中毒也可出现房室传导阻滞，牛牧童但不如室性期前收缩多见。
7、参考答案：E
慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎和SLE性肾炎等可引起继发性高血压，称肾性高血压。这种患者常常先有肾脏病变张铁生，后有高血压，故尿常规改变早于血压升高。原发性高血压发病后经过相当一段时间可引起肾小动脉硬化，尿常规出现改变，故尿常规改变出现在高血压之后。解答本题鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点，应该是尿改变和高血压发病的先后。
8、参考答案：B
洋地黄为正性肌力药。肥厚梗阻型心肌病主要是舒张不良，用正性肌力药可使心肌收缩力增强，可能加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黄厦漳海底隧道。
9、参考答案：C
室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流同步电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。因此，室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是同步电复律。
10、参考答案：B
在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90%来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。
临床助理医师
1[A1型题]诊断甲状腺乳头状癌最重要的依据是
A.癌细胞核明显异型
B.癌细胞有大量核分裂象
C.癌细胞核明显深染
D.癌细胞核有粗大核仁
E.癌细胞核呈毛玻璃状
2[A1型题]下述哪种甲状腺癌的恶性程度最高
A.乳头状癌
B.滤泡癌
C.巨细胞癌
D.嗜酸性细胞腺癌
E.髓样癌
3[A1型题]甲状腺癌中，下列哪一种最常见
A.滤泡性癌
B.乳头状癌
C.髓样癌
D.梭形细胞癌
E.巨细胞癌
4[A1型题](2013)Ⅰ型糖尿病患者的胰腺不会出现的病理改变是
A.胰岛细胞增生
B.胰岛细胞坏死
C.间质钙化
D.间质纤维化
E.胰岛细胞空泡变性
5[A1/A2型题]分泌降钙素的甲状腺癌是
A.乳头状腺癌
B.滤泡性腺癌
C.髓样癌
D.小细胞型未分化癌
E.大细胞型未分化癌
6[A1/A2型题]胰岛细胞瘤最好发的部位是
A.胰头
B.胰体
C.胰尾
D.异位胰腺
E.胰前1/3部位
7[A1/A2型题]甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的主要区别是
A.发病年龄和性别不同
B.有无完整的包膜，瘤内组织结构是否一致
C.结节的数目不同
D.滤泡中有无胶质
E.前者肿块为单个，大小不超过3cm
8[A1/A2型题]关于糖尿病，下列说法正确的是
A.1型糖尿病与肥胖有关
B.2型糖尿病与遗传有关
C.常伴有明显的动脉粥样硬化
D.病变不累及细动脉
E.肾脏一般不受累
9[A1/A2型题]下列选项不是未分化甲状腺腺癌的类型的是
A.小细胞型
B.梭形细胞型
C.巨细胞型
D.髓样癌
E.混合细胞型
10[B1型题]乳头状癌的病理特点是
A.甲状腺内由多级乳头构成的肿瘤，上皮细胞核呈空泡状
B.甲状腺内滤泡构成的肿瘤，肿瘤组织浸润血管
C.甲状腺功能亢进症
D.甲状腺内由异型性明显的梭形细胞构成的肿瘤
E.甲状腺内滤泡旁细胞发生的癌
每日一练答案
1、正确答案:E
【专家解析】①甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌镜下特点为：乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内可见砂粒体戴科彬。乳头上皮可单层或多层，癌细胞可分化程度不一，核常呈透明或毛玻璃状(E对)，无核仁。②癌细胞异型明显者见于分化差的滤泡癌;癌细胞有大量核分裂象者是未分化癌皮克特奥特曼。
2、正确答案:C
【专家解析】甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。未分化癌通过淋巴结、血道转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差，巨细胞癌属于这种。
3、正确答案:B
【专家解析】乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗惊世弃妃，预后现对较好。
4、正确答案:A
【专家解析】I型糖尿病的发病机理为胰岛细胞原发性产生胰岛素的能力下降，体内胰岛素水平明星下降;Ⅱ型糖尿病体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。胰岛细胞增生可见于部分Ⅱ型糖尿病患者。
5、正确答案:C
【专家解析】甲状腺髓样癌来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关。1959年由Hazand等首先提出作为一个独立临床病理类型，它只占甲状腺肿瘤一小部分，其发病、诊断和治疗都独具特点。因此这种甲状腺癌可以分泌降钙素。故本题答案为C。
6、正确答案:C
【专家解析】胰岛细胞瘤又称胰岛细胞腺瘤，发生在胰岛细胞的肿瘤。好发部位依次为胰尾、体、头部，异位胰腺也可发生。常见于20～50岁。故本题应该选C。
7、正确答案:B
【专家解析】甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的甲状腺良性肿瘤，青年或中年妇女多见。常为包膜完整的单个结节，直径一般3～5cm。病理组织学特点：①一般均有完整的包膜。②肿瘤的组织结构与周围甲状腺组织不同。③瘤体内部质地较为一致凌霜降。结节性甲状腺肿是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，女性多于男性，常为多发，大小不等、质地不一的结节多无完整包膜大卫石膏像，切面可发生坏死、出血、囊性变、纤维化或钙化。故选B蛮王柯南。
8、正确答案:C
【专家解析】1型糖尿病与遗传及免疫有关。2型糖尿病认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。糖尿病主要累及各级动脉，动脉粥样硬化较非糖尿病患者出现早而严重。肾脏病变主要表现为结节性肾小球硬化和弥漫性肾小球硬化。故选C。
9、正确答案:D
【专家解析】未分化甲状腺腺癌组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型及混合细胞型，而甲状腺髓样癌是由滤泡旁细胞发生的神经内分泌肿瘤。故选D。
10、正确答案:A
【专家解析】甲状腺乳头状癌病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，乳头分支多，上皮细胞核呈空泡状。故选A。
乡村全科执业助理医师考试每日一练
1.对病人不一定有助益,可能违背医学伦理学有利原则的做法是
A.根据病情作相应检查
B.根据病情作相应治疗
C.根据病情给予止痛手段
D.病人受益而不给他人太大伤害
E.病人患癌症而到了晚期时告知他本人
2.对医学伦理学不伤害原则的准确理解是对病人
A.避免责任伤害
B.避免技术伤害
C.避免躯体伤害
D.避免心理伤害
E.以上都是
3.关于医患双方权利和义务的下述口号和做法中，叶倩彤的有声小说不可取的是
A.医者不是上帝
B.患者是上帝
C.把维护患者正当权利放在第一位
D.医者的正当权益也必须得到保证
E.患者的权利往往意味着医者的义务
4.现代的医生义务强调的是
A.对患者负责任
B.对集体负责任
C.对集体和社会负责任
D.对患者和社会负责任
E.对社会负责任
5.关于医务人员的共同义务和天职描述正确的是
A.彼此平等，相互尊重
B.彼此信任，相互协作和监督
C.彼此独立，相互支持和帮助
D.共同维护患者的利益和社会公益
E.相互学习，共同提高和发挥优势
1、参考答案：E
【答案解析】有利原则要求医务人员的行为能减轻或解除患者的痛苦，显然E不可以。
2、参考答案：E
【答案解析】在医学实践中，不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的身心受到损伤。
3、参考答案：B
【答案解析】虽然要尊重患者的自主权利，但是患者的自主性不是绝对的，而是有条件的，不可一味的无条件遵从。
4、参考答案：D
【答案解析】医生必须对病人和社会都负责任。
5、参考答案：D
【答案解析】关于医务人员关系的内容，需把握一点，即协调医务人员之间的关系，从医学伦理学角度强调的是以患者的利益为保障和核心。
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