为了医师证必看的历年真题系列：临床执业医师资格考试真题三（第四单元下【76150题】）-好大夫医考之家
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76.患者，男，40岁。因急性粒细胞白血病人院。查体：四肢皮肤多处出血点和瘀斑。化验PLT 8X109/L。给予单采血小板输注。输注4小时后，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥漫性阴影，患者出现胸闷、呼吸困难。急查胸部X线片可见弥散性阴影。患者最可能发生的输血不良反应是（）.
A.急性过敏反应
B.急性溶血反应
C.细菌性感染
D.循环超负荷
E.输血相关急性肺损伤
答案： E【解析】本题考查的是输血。患者输注单采血小板4小时后，出现胸闷、呼吸困难，急查胸部X线片可见弥散性阴影，提示可能为输血相关急性肺损伤。
77.患者，男，1岁。发热9天。查体：T39°C，眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，舌呈草莓样，皮肤有浅红色斑丘修，右颈淋巴结蚕豆大，双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端少许膜状脱皮。实验室检査：血 WBC 19X109/L，N 0.72，L 0.28，PLT 420X109/L，ESR 120mm/h。最可能的诊断为（）
A.猩红热
B.幼年类风湿关节炎
C.传染性单核细胞增多症
D.川崎病
E.金黄色葡萄球菌败血症
答案： D【解析】本题考查的是川崎病。患者发热9天，T39°C，眼结膜充血，口唇鲜红、干裂，舌呈草莓样，皮肤有浅红色斑丘疹，右颈淋巴结蚕豆大双肺呼吸音粗，心率130次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端少许脱皮，血WBC 19X109/L，N 0.72，L 0.28，PLT 420X109/L，ESR 120mm/h，提示可能为川崎病。
78.患者，男，20岁。因重型再生障碍性贫血人院，准备10天后接受异基因造血干细胞移植。因大量鼻出血和牙龈出血拟行输血，需要预订的血液成分是（）
A.单采血小板
B.辐照单采血小板
C.辐照冷沉淀
D.辐照新鲜冷冻血浆
E.新鲜冷冻血浆
答案： B【解析】本题考查的是再生障碍性贫血。患者因再障准备接受异基因造血干细胞移植，而出现鼻出血和牙龈出血，需预定辐照单采血小板。
79.患者，男，55岁。大量饮酒10余年，停止喝酒后2天出现走路不稳、四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳，分不清方向，判断不了时间。头烦CT无异常。该患者最可能的诊断是（）
A.癫痫所致精神障碍
B.脑器质性精神障碍
C酒精性痴呆
D.震颤谵妄
E.精神分裂分裂症
答案： C【解析】本题考查的是酒精性痴呆。患者大量饮酒10余年，停止喝酒后2天出现走路不稳、四肢震颤，看到床上有鱼、虾在跳，分不清方向，判断不了时间，头颅CT无异常，提示可能为酒精性痴呆。
80.患儿，女，7岁。近年来多次从睡眠中惊吓一声醒来，表情恐惧，呼吸急促，出汗，持续数分钟，对家人的呼唤没有相应的反应，早晨起来后往往不能回忆十香园。脑电图检查无特殊发现。该患者最可能的诊断是（）
A.梦魇
B.夜惊
C.分离性障碍
D.睡行症
E.神经衰弱
答案：B【解析】本题考查的是夜惊。患者多次从睡眠中惊吓一声醒来，表情恐惧，呼吸急促，出汗，持续数分钟，对家人的呼唤没有相应的反应，早晨起来后往往不能回忆，脑电图检查无特殊发现，提示可能为夜惊。
81.初孕妇，24岁。妊娠38周，自觉头痛，视物不清4天。下列情况与疾病严重程度关系较小的是（）
A.血压水平
B.水肿程度
C.眼底检査
D.自觉症状
E.尿蛋白
答案：B【解析】本题考查的是疾病严重程度。患者妊娠38周，自觉头痛，视物不清4天，与疾病严重程度关系较小的是水肿程度。
82.孕妇，37岁。G2P1，2年前顺产一男婴天下粮人 ，确诊为21—三体综合征，本次自然受孕，现孕16周，咨询唐氏筛查事宜，对其合理的建议为（）
A.行孕早期，孕中期联合唐氏筛査
B.20?24周B超筛査有无唐氏儿可能
C.羊膜腔穿刺性染色体检查
D.行孕早期唐氏筛查
E.行孕中期唐氏筛查
答案： E【解析】本题考查的是唐氏筛查。患者2年前顺产1男婴，确诊为21—三体综合征，现孕16周，应行孕中期唐氏筛查。
83.初产妇，28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是（）
A.子宫破裂
B.重度胎盘早剥
C.重度子痫前期
D.子痫
E.羊水栓塞
答案： E【解析】本题考查的是羊水栓塞。患者自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡，提示可能为羊水栓塞。
84.患者，男，35岁。头部外伤后昏迷1小时，出现右侧肢体瘫痪，后逐渐好转。头颅CT示颅内有散在高密度影。应考虑为（）
A.脑内血肿
B.急性硬脑膜外血肿
C.急性硬脑膜下血肿
D.脑震荡
E.脑挫裂伤
答案： E【解析】本题考查的是脑挫裂伤。患者头部外伤后昏迷1小时，出现右侧肢体瘫痪，后逐渐好转，头颅CT示颅内有散在高密度影提示可能为脑挫裂伤。
85.患儿荆棘花，男，14岁。中午参加聚餐，晚上开始发热，腹泻，初为水样便。后为黏液脓血便，呕吐3次，粪镜检WBC 30?40/HP，RBC4?8/HP，吞噬细胞1?2/HP。最可能的诊断是（）
A.生理性腹泻
B.急性细菌性痢疾
C.病毒性肠炎
D.坏死性肠炎
E.阿米巴痢疾
答案： B【解析】本题考查的是急性细菌性痢疾。患者腹泻，初为水样便，后为黏液脓血便，呕吐3次一品庶女 ，粪镜检WBC30?40/HP，RBC4?8/HP,吞噬细胞1?2/HP，提示可能为急性细菌性痢疾。
86.患儿，男，8岁。水肿5天，血尿、少尿3天入院，查体龙腾宇内2 ，P110次/分，R32次/分，BP140/90mmHg，烦躁，颜面、双下肢明显水肿，双肺底可闻及少量湿喷音，肝肋下2cm，尿常规，蛋白（++)，RBC70?80/HP，WBC40?50/HP。首选的治疗药物是（）
A.呋塞米
B.毛花苷C
C.硝酸钠
D.糖皮质激素
E.低分子右旋糖酐
答案：A【解析】本题考查的是治疗方法。患者明显水肿、血压偏髙，双肺底可闻及啰音，因此首选呋塞米。
87.初孕妇，32岁。妊娠20周，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天，无阴道流血，查体：T38.2°C，血常规： WBC 10X109/L，N 0.75。最可能的诊断是（）
A.子宫肌瘤性变
B.子宫肌瘤蒂扭转
C.子宫肌瘤合并急性阑尾炎
D.子宫肌瘤合并感染
E.子宫肌瘤红色样变
答案： E【解析】本题考查的是子宫肌瘤红色样变。患者初孕妇，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天，可能为子宫肌瘤红色样变。
88.患者，女，25岁。2年来在遇到不开心的事情时，出现四肢强直和抽搐样表现，发作时能听清楚家人的呼唤但不予回答，无唇舌咬伤和大小便失禁。查体：瞳孔无散大，对光反射存在。该患者最可能的诊断是（）
A.创伤后及障碍
B.适应性障碍
C.癫痫
D.神经衰弱
E.分离(转换)性障碍
答案： E【解析】本题考查的是分离（转换）性障碍。患者出现四肢强直和抽搐样表现，发作时能听清楚家人的呼唤但不予回答，无唇舌咬伤和大小便失禁，瞳孔无散大，对光反射存在提示可能为分离(转换)性障碍。
89.患者，男，68岁。2年前出现过短暂的意识混浊，清醒后有几天听到空中有人在向他打招呼，思维迟缓，情感脆弱，几周后症状明显减轻。近半年来类似症状发作过2次，记忆力明显减退。头颅MRI示大脑多发性腔隙性梗死。最可能的诊断是（）.
A.精神分裂症
B.血管性痴呆
C.癫痫所致精神障碍
D.阿尔茨海默病
E.抑郁发作
答案： B【解析】患者2年前出现过短暂的意识混浊红蝴蝶歌词，清醒后思维迟缓，情感脆弱，近半年来类似症状发作过2次天然植物染发剂，记忆力明显减退，头颅MRI示大脑多发性腔隙性梗死炎帝传奇 ，提示可能是血管性痴呆。
90.初产妇，26岁。妊娠39周，规律宫缩8小时，自然破膜5小时，宫口开大3cm，胎心率118次/分，胎心监护频繁出现晚期减速。该患者正确的处理措施是（)
A.急查尿雌雄素/肌酐比值
B.观察胎心变化，宫口开全阴道助产
C.立即行剖宫术
D.静脉滴注缩宫素，加速产程进展
E.吸氧，严密观察产程进展
答案： C【解析】本题考查的是分娩。患者自然破膜5小时，宫口开大3cm三字熟语，胎心率118次/分，胎心监护频繁出现晚期减速，因此应立即行剖宫术。
91.女孩，会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说2?3个字的短句，最可能的年龄是（）
A.2岁
B.4岁
C.1.5岁
D.3.5岁
E.3岁
答案： A【解析】本题考查的是年龄的判断。女孩会用勺子吃饭，能双脚跳，会翻书，会说2?3个字的短句，提示可能是2岁。
92.患者，女，20岁。近3个月来觉得同学们在背后议论和讥笑她，老师上谏也对她指桑骂槐，在公共汽车上常常觉得有人跟踪监视她，不到预定车站就下车美滋源，该患者最可能的诊断是（)
A.疑病症
B.躁狂症
C.分离(转换)性障碍
D.精神分裂症
E.抑郁发作
答案： D【解析】本题考查的是精神分裂症。患者近3个月来觉得同学们在背后议论和讥笑他，老师上课也对他指桑骂槐，在公共汽车上尝尝觉得有人跟踪监视他，不到预定车站就下车，提示可能为精神分裂症。
93.患者，女，20岁。吵架后突然倒在沙发上，全身抽搐。查体：面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出，常规脑电图未见异常。最可能的诊断是(）
A.晕厥发作
B.复杂部分性癫痫发作
C.全身强直阵挛癫痫发作
D.假性癫痫发作
E.短暂性脑缺血发作
答案： D【解析】本题考查的是假性癫痫发作。患者面色苍白，呼吸急促，眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔对称，对光反射存在，双侧Babinski征未引出，常规脑电图未见异常，提示可能为假性癫痫发作。
94.患者，男便宜购，60岁。发作性右侧肢体无力伴言语不利2天，每次持续20分钟后可自行缓解。既往有高血压史。最可能的诊断是（)
A.部分性癫痫
B.脑栓塞
C.周期性瘫痪
D.短暂性脑缺血发作
E.脑血栓形成
答案：D【解析】本题考查的是短暂性脑缺血发作郭林气功。患者发作性右侧肢体无力伴言语不利2天，每次持续20分钟后可自行缓解，既往有高血压史，提示可能为短暂性脑缺血发作。
95.患儿，女，2个月。拒食、吐奶、嗜睡3天，查体：面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物。为明确诊断，最关键的检査是（)
A.脐分泌物培养
B.头颅CT
C.血培养
D.血气分析
E.脑脊液检査
答案： E【解析】本题考查的是检查方法。患者2个月，拒食、吐奶、嗜睡3天天赋武侠系统,面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物肖弋，提示可能为化脓性脑膜炎，因此最可能的检查是脑脊液检查。
96.患者，刘欣美女，20岁。突发下腹部疼痛伴恶心、呕吐8小时，直肠一腹部诊:子宫前倾，正常:大小，右侧跗件区可触及一8cmm X 7cm X 5cm囊实性包块，边界清楚，触痛明显。最可能的诊断是（）
A.卵巢肿瘤蒂扭转
B.急性阑尾炎
C.卵巢黄体破损
D.输卵管妊娠破裂
E.浆膜下子宫肿瘤
答案： A【解析】本题考查的是卵巢肿瘤蒂扭转。患者突发下腹部疼痛伴恶心、呕吐，右侧附件区可触及一8cmX7cmX5cm囊实性包块，边界清楚，触痛明显，提示可能为卵巢肿瘤蒂扭转。
97.患儿，男，12天。拒奶、少尿、体温不升10小时急诊入院。查体：重病容，面色苍白止鼾器有用吗，前囟平，颈软，心音低钝，双肺未闻及啰音，腹胀，肝右肋下3.5cm，脐有少许分泌物。实验室检查：血WBC5.0X109/L，N 0.70，L 0.30。最可能的诊断是（）
A.新生儿寒冷损伤综合怔
B.新生儿化脓性脑膜炎
C.新生儿肺炎
D.新生儿颅内出血
E.新生儿败血症
答案： E【解析】本题考查的是新生儿败血症。患者拒奶、少尿、体温不升，肝右肋下3.5cm，提示可能为新生儿败血症。
98.患者，女，36岁。月经稀发3年。停经1年。实验室检查：血FSH 48U/L，雌激素10Pg/ml。最可能的诊断为（）
A.子宫内膜不规则脱落
B.卵巢早衰
C.黄体功能不足
D.多囊卵巢综合征
E.子宫内膜异位症
答案： B【解析】本题考查的是卵巢早衰。患者月经稀发3年。停经1年，血FSH48U/L，雌激素10pg/ml，提示可能为卵巢早衰。
99.患儿，女，4岁。反复呕吐3天，突发抽搐1次，食欲差，精神萎靡，肾病综合征病史半年余，长期低盐饮食。其最可能合并（）
A.低钙血症
B.肾静脉血栓
C.低钠血症
D.颅内感染
E.脑血栓形成
答案： C【解析】本题考查的是低钠血症。患者反复呕吐3天，突发抽搐1次，食欲差，精神萎靡，肾病综合征病史半年余，长期低盐饮食，提示可能为低钠血症。
100.患者，女，28岁，妊娠38周。B超示胎儿脐带绕颈2周。拟行剖宫产术。4年前曾因外伤住院，接受输血后出现严重过敏反应。孕妇一般状况良好，心、肝、肾功能正常。化验Hb 100g/L。术前拟申请备血400ml培儿贝瑞，应选择的血液成分是（）
A.冷沉淀
B.洗涤红细胞
C.新鲜冰冻血浆
D.悬浮红细胞
E.浓缩血小板
答案：B【解析】本题考查的是输血。患者输血后曾经出现严重的过敏反应，因此应选择洗涤红细胞。
A3/A4型选择题（101?135题}
答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五—个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
(101?102题共用题干）
患者，女，60岁，G4P4。近两年来阴道脱出一肿物，逐渐增大。妇科检查：宫颈光滑，屏气用力后宫颈和部分宫体脱出阴道口外，子宫萎缩，双侧附件正常。
101.对该患者子宫脱垂程度判断正确的是（）
A.I度轻型
B.III度
c.II度轻型
D.I度重型
E.II度重型
答案： E【解析】本题考查的是子宫脱垂。E度重型，指的是宫颈及宫体已脱出至阴道口外。
102.该患者适宜的治疗方法是（)
A.放置子宫托
B.经阴道子宫切除术
C.阴道纵隔形成术
D.Manchestsr手术
E.盆底肌肉锻炼
答案： B【解析】本题考查的是治疗方式。患者60岁，G4P4，II度重型脱垂，因此可采用经阴道子宫切除术。
(103?105题共用题干）
患者，女，28岁。停经3个月，早孕反应消失，阴道少许流血2天。妇科检查：宫口闭，子宫如妊娠8周大，质软，双侧附件区未触及异常。
103.为明确诊断，首选的检查是（）
A.腹部CT检查
B.多普勒超声检查
C.B超检查
D.诊断性刮宫
E.血黄体酮测定
答案： C【解析】本题考查的是检查方法。B超可显示胎儿在子宫中的情况。
104.该患者最可能的诊断是（）
A.完全流产
B.难免流产
C.流产感染
D.稽留流产
E.先兆流产
答案： D【解析】本题考查的是稽留流产。患者停经3个月。早孕反应消失，阴道少许流血2天，宫口闭，子宫如妊娠8周大，提示可能为稽留流产。
105.该患者正确的处理措施是（）
A.继续观察1周
B.孕激素保胎治疗
C.静脉滴注缩宫素引产
D.雌激素治疗后刮宫
E.孕激素治疗后刮宫
答案： D【解析】本题考查的是治疗方法。稽留流产，常先口服雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性，再进行刮宫。
(106?107题共用题干）
患者，女，24岁。停经6周诊断为早孕，行人工流产术，吸宫后探宫腔发现探不到宫底，出血不多，自述心悸、轻度腹痛及恶心。
106.该患者最可能的诊断是（）
A.子宫畸形
B.子宫奋
C.人工流产综合反应
D.羊水栓塞
E.葡萄胎
答案： B【解析】本题考查的是子宫穿孔。行人工流产术，吸宫后探宫腔发现探不到宫底，出血不多，自述心悸、轻度腹痛及恶心，提示可能为子宫穿孔。
107.此时该患者首选的处理方法是（）
A.吸氧，给予升压药
B.继续手术声美e10，清空子宫
C.暂停手术，密切观察病情
D.静脉注射阿托品
E.立即行剖腹探查术
答案： C【解析】本题考査的是治疗方法。子宫穿孔一般采用保守治疗，密切观察病情。
(108?110题共用题干）
患者，男，17岁。骑摩托车时不慎摔倒，左颞顶着力，短暂昏迷后清醒。伤后30分钟送医院，急诊头颅CT示左颞顶颅骨骨折。2小时后头痛加剧，逐渐昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪。
108.为明确诊断，应首选的检查是（）
A.颅骨以及颈部正侧位X线片
B.颈部CT
C.头颅MRI
D.脑电图
E.头颅CT
答案： E【解析】本题考查的是检查方式。患者头痛加剧，逐渐昏迷，因此应进行头颅CT九条望实。
109.首先考虑的诊断是（）
A.颈椎损伤、颈髓受压
B.脑挫裂伤、脑干损伤
C.急性硬脑膜外血肿、小脑幕切迹疝
D.急性硬脑膜下血肿、脑挫裂伤
E.急性硬脑膜下血肿、枕骨大孔疝
答案： C【解析】本题考查的是硬膜外血肿、小脑幕切迹疝。患者短暂昏迷后清醒，2小时后头痛加剧，逐渐昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪，提示可能为急性硬脑膜外血肿、小脑幕切迹疝。
110.应采取的有效治疗措施是（)
A.立即收入病房，观察生命征变化
B.应用抗生素
C.急诊行血肿清除减压术
D.立即应用降颅压药物
E.急诊行颈椎牵引术
答案： C【解析】本题考查的是治疗方法。患者有硬膜外血肿和小脑幕切迹疝，因此应急诊行血肿清除减压术。
(111?115题共用题干）
患儿，女，10个月。腹泻3天，加重2天。暗绿色水样便每日10余次，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿。查体：精神萎靡，呈嗜睡状，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，心音较低钝，腹胀，肝脾不大。实验室检查：粪镜检有大量脓血细胞，血钠135 mmol /L ，血钾3.5mmol/L。
111.患儿最可能的诊断是（）
A.轮状病毒肠炎
B.大肠埃希菌肠炎
C.金黄色葡萄球菌肠炎
D.细菌性痢疾
E.真菌性肠炎
答案： C【解析】本题考查的是金黄色葡萄球菌肠炎。患者暗红色水样便，量多，腥臭，伴高热、呕吐、少尿，提示可能为金黄色葡萄球菌肠炎。
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