临床见闻丨上消化道肿瘤肠内营养的护理-康复快营养在线
上消化道肿瘤为常见的多发性肿瘤，手术是治疗方案中首选的方式。许多患者就诊前已出现营养不良，致使应激能力和免疫能力降低。术后的禁食、摄入量的减少，影响机体的修复，使术后感染机会增加。
早期使用十二指肠营养管开展肠内营养，做早期肠内营养支持，有助于改善全身营养状况维罗生态砖，为术后进食奠定了基础。营养管的护理是肠内营养成功实施的重要环节。实施肠内营养减少了输液、卧床时间，减轻了患者的经济负担，具有良好的社会经济效益。
一、临床资料
收集我科2006-2008年间行上消化道肿瘤手术置营养科患者105例张效瑞，其中男75例，女30例，年龄31-81岁，平均年龄51.7岁。其中，食道癌33例，贲门癌14例，胃癌52例，胃溃疡4例，残胃癌2例。
管道制作：采用16号有可脱戴盖硅胶胃管绝对彼氏，长100cm，前端有3个侧孔。营养管采用长140cm、直径为0.35cm、内径为0.2cm的硅胶管做营养管使用。把营养管置入胃管第一侧孔内，取长15cm的肠线二根丹阳房产网，在第一侧孔根部用肠线打活结固定，另一根肠线打活结固定在胃管第二侧孔前端。如第二个固定点扎过第二侧孔，则第三侧孔距胃管头端9cm，增加放置胃管的深度，不易抽吸胃液罗琦琦。肠线应以套线法打成活结，要扎牢固。开水煮沸缘分钟备用。
插管方法：患者选择坐位或半卧位苍之封印。选择鼻孔，生理盐水清洁鼻腔，戴无菌手套，用液体石蜡纱布润滑胃管与营养管前端，左手持胃管与营养管，右手用镊子夹取胃管置入，营养管牢固的固定在胃管上，置管过程中不考虑夹取营养管。
二、护理措施
1.术前护理：
进入肿瘤病房的患者思想压力随即产生。社会人员普遍认为癌症一旦确诊就等于宣判刑期骑士风云录。患者的心理反应变为复杂，出现恐惧、焦虑和抑郁等症状。要了解患者的思想情绪，必须从交流开始吴昊泽，了解患者的想法、家庭状况，给予一些建议性指导，讲解手术治疗的重要性、留置管道的必要性，解除患者的顾虑，使其在心理上有个接受的过程瓜蒌籽。
置管过程注意事项：
了解患者的病情，查看报告及相关检查，如胃镜、病理等结果。备齐置管物品，到患者床前以“请”字的形式把患者搀扶到治疗间，言语亲切、和蔼衰姐们，介绍操作者的技术，取得患者的信任。避免家属在场，家属过分的紧张，出现的心理反应都会给患者造成压力、情绪紧张不利插管。插管时，由于胃管与营养管在一起，管道较粗，对食道黏膜会造成损伤，插管时用力不要过大，以免引起肿瘤细胞脱落、癌细胞扩散。插管过程中，动作要轻稳误导宏，理解患者心理及痛苦，讲些鼓励与安慰的话语，间歇插入。抽取胃液，证明胃管的位置，固定胃管与营养管。胃管加盖，营养管用无菌纱布包裹。
2.术后护理：
心理安慰，讲解手术顺利，给予定时测量生命体征，卧位舒适，管道在位通畅。观察治疗的反应，尤其输液过程中注意输液速度跗猴，付嵩洋药物排序，猿园分钟巡视一次患者。告知注意事项，避免擅自操作，以免引起不良后果。有家属陪护时应作详细的、严格的指导，协助医护人员做好心理支持。
管道护理：
患者回房后胃管与营养管分开固定。胃管上标有刻度，营养管用尺子测量外面所剩的长度，用水笔做标记，胃管与营养管的长度应记录。固定方法：用长12cm、宽1cm的纸胶布分别固定胃管与营养管在面颊部。用20ml注射器抽吸营养管内的分泌物，注入5ml生理盐水侯瑞轩，折管用无菌纱布固定备用。胃管接负压吸引器，告知预防脱管发生，如鼻腔分泌物过多、面部出汗、打喷嚏、睡眠时无自主意识等引起脱管泊富国际广场。护士要勤观察，天香阁患者有问题及时反映，同时做好口腔护理，减少口腔内细菌数量，预防并发症的发生。每天更换胶布，对出汗较多的患者出现松动及时更换胶布。管道刺激鼻腔粘膜分泌物增多，采用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔。严格交接班制度，留置管道期间兽人之脔宠，每班要交接管道情况。
肠内营养护理：
手术后患者小肠吸收功能在术后6-12小时基本恢复。经消化道补充营养符合生理要求，保证身体尽快修复。以营养管滴注营养液，不含膳食纤维，可提供人体必需的营养物质和能量。使用方法：术后第三天以500ml为宜，每分钟5-6滴我的魍魉暴君，可选用调速器，24小时缓慢滴入。术后第三天以后，每天以1000ml滴入营养。天气冷时使用加热器。患者出现不适应停止使用。待肠蠕动恢复后可经营养管注入食物，食量由第一次圆园皂造开始，观察腹部情况，调整注入液量与间隔时间。食物可选用米汤、面汤、蛋白粉、鱼汤等流质，食物应新鲜高门庶女，避免引起腹泻。根据患者临床症状，营养管使用5-7天即可拔除，管道最长放置时间为15-20天。
三、小结
肠内营养在进食前注入机体所需要的营养素，经消化道供给营养符合生理要求。如不放置营养管，术后第七天才能经口进食，需要静脉供给营养，补充机体需要的蛋白质、氨基酸等，静脉营养的费用较高。患者摄入食物后，有利于机体修复，增加抵抗力。
营养管选择生产日期近，色泽适明，内径较大，有韧性激情沸点，不易折断的硅胶管道。营养管并扎在胃管上，只需用线扎牢固浮沉的兄弟，插管时夹住胃管一并送入。拔除胃管后，营养管较细，对鼻腔的刺激减轻，患者均可耐受娄善喜。做好营养管的固定，管道脱出时禁止在续插。避免脱出或滑出，同时要保证通畅，因为一旦阻塞营养管就会失去作用。
原作者：蔡梅 朱琳
作者单位：安徽宿州市立医院肿瘤外科