临床上宜减慢滴速的药物归类-考试易通过
导语
临床药物静脉滴注过程中，在需要保持药物输注浓度的稳定时，严格控制输液速度非常重要。如果静脉输注速度调节不当，不但可导致输液反应，还会影响药物的治疗效果，甚至出现严重的不良反应新淮滨网。因此，应根据不同的药物，患者的年龄、病情等情况和输液总量综合考虑，选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应的发生，充分保障患者的用药安全性及治疗效果。使用以下药物时应适当放慢给药速度[1]。
A 治疗窗窄的药物
此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯巴比妥、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄，治疗安全范围较小，何权谋药动学个体差异大，有效剂量与中毒剂量非常接近，是临床治疗药物监测的主要对象[2]恋战星梦。而这类药物滴速过快会使血药浓度超过治疗范围，引起药物毒性反应的发生。
1、氨茶碱静脉滴注时浓度过高、滴注速度过快，可出现头晕、胸闷、心悸、心律失常，甚至血压急剧下降、惊厥等。
2、盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停顿等严重反应，尤其是心内膜炎患者，滴速过快可致心脏停搏，应稀释后缓慢注射天知恋。
3、氨基糖苷类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性耳聋，婴幼儿可致终身聋哑。
4、苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏停止。
5、盐酸利多卡因用于维持治疗时，静脉滴注速度过快或血药浓度过高时，可出现痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等，故静脉滴注速度应控制在20-50ug/ (kg ? min)以内；心力衰竭、肝病及60岁以上的老年人用量酌减。
6、静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听力障碍、排尿困难。
B 易引起静脉炎的药物
此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快仇云峰常可导致静脉炎，表现为注射部位不同程度的疼痛和静脉变硬。
1、乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高，易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎，以静脉注射为甚，烧伤患者更易发生，故用时应稀释至0.1%浓度以下，缓慢滴注。
2、万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或荨麻疹样变态反应，还可引起心血管系统反应，引起心搏骤停、呼吸衰竭，甚至死亡。
3、诺氟沙星静脉滴注时可引起局部刺激，发生脉管炎等。因此，滴注速度不宜过快asdad，浓度不宜过高，严禁静脉注射。C损害肾功能的药物
指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。
1、膦甲酸钠注射液的滴注速度与不良反应有密切关系，滴速过快可使患者发生肾功能损害，导致腰痛等不良反应。由于滴注速度过快，单位时间内药物浓度急剧升高，超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。
2、大多数头孢菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏排泄，可抑制、干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿、老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静脉滴注时应密切注意。
3、在使用两性霉素B过程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，故应注意选择适当剂量，缓慢静脉滴注，必要时监测肾功能和血药浓度。
4、抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的病例可达10%。
D 有心脏毒性的药物
1、林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心搏停止。
2、咪康唑注射过快可发生心律不齐，严重者心搏、呼吸停止。
3、两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。
E 神经毒性药物
1、喹诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，抑制γ-氨基丁酸与其受体结合，诱发惊厥和痉挛；同时还引起不同程度的恶心、呕吐、胃肠道不适、颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于1h。
2、亚胺培南/西司他丁对中枢神经系统中的γ-氨基丁酸的亲和力大于其他β-内酰胺类听歌猜歌名 ，所以亚胺培南引起的癫痫相对多见。对滴速过快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等，一般在减量、停药和应用地西泮治疗后可控制。
3、氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速度过快，可对神经肌肉接头产生阻滞作用。氨基糖苷类引起的不良反应可用新斯的明对抗，而多黏菌素属于非竞争性阻滞剂，新斯的明无效。
F 调节水、电解质及酸碱平衡的药物
1、氯化钾静脉滴注易引起刺激性疼痛，静脉过量或速度过快可引起高钾血症，表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼吸困难、心率减慢、心律紊乱、心脏传导阻滞，甚至心脏停搏。因此静脉滴注时速度宜慢，溶液浓度不可太高，否则不仅引起局部剧痛，而且可导致心脏停搏。晚期慢性肾功能不全或肾皮质功能低下者，由于排钾较慢，应慎用。
2、临床上钠盐滴注也不能过快那齐娅。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷呼吸困难，甚至急性左心衰竭。过多、过快给予低渗氯化钠还可引起溶血、脑水肿等。
3、血镁、血钙等其他血清电解质的浓度超过正常值也会引起严重的不良反应谁是新中国，钙剂浓度过髙或静脉注射过快可产生心律失常，甚至心室颤动或心搏骤停于收缩期。静脉注射时可用10%-25%葡萄糖注射液等量稀释后缓慢注射，且不可漏至血管外，以防局部剧烈疼痛或组织坏死。氯化钙注射液因刺激性大，一般应用10%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注入。
4、临床上治疗酸中毒的乳酸钠应根据患者的二氧化碳结合力计算用量。
F 氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物
1、氨基酸类药物静脉滴注过快可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、头痛等。大量快速输液可引起胃酸增加，加重胃溃疡，甚至引起酸中毒。氨基酸类药物因其渗透压常大大超过人体正常渗透压，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，导致血容量急剧增加，破坏红细胞严凤英之死，增加循环细胞负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。对老年心肺功能差的患者尤其应注意，特别是肾病患者更应控制滴速。
2、脂肪乳的不良反应与滴注过快有关，急性反应症状有畏冷、发热、心悸、呼吸困难、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。可将一日剂量的脂肪乳剂与葡萄糖、复方氨基酸等注射液混入输液袋在24h内匀速输入患者机体，如果单独输注脂肪乳则不应过快，因输注速度太快容易引起脂质代谢紊乱，特别是肝肾功能不全、严重的高脂血症患者，更应严格控制输注速度藩王的爱奴。脂肪乳注射液的输液速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整龙枪编年史。
G 其他药物
1、静脉滴注多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物时太空女妖，应密切观察患者的血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等，根据患者病情变化随时调整滴速，使血压维持在正常水平[3]字符表情。
2、肝素的不良反应主要是引起自发性出血，表现为黏膜出血、关节积液和伤口出血等。如滴注速度过快，剂量过大房少梅，则更易发生上述反应。
3、普萘洛尔静脉注射或静脉滴注过快可致低血压、窦性心动过缓和心力衰竭，严重者可同心肌麻痹而死亡。因此马彬茵，滴注过程中严密观察血压、心律和心率变化金敏珠，随时调节滴注速度，如心率较慢反猫眼，则应立即停药。
4、硝普钠静脉滴注，如滴速过快王爷强宠妃常可引起血压急剧下降，故滴注过程中要严密观察血压及脉搏，以调节滴速。
参考文献
[1]朱萍，蒋正立，赖海丹.药物静脉滴速的合理控制［J］．海峡药学，2011，23(9) ：174-176.
[2] 张晓曼.药代动力学与合理用药［J］．医药导报，2001，20(12) ：785.
[3]石浩强等.合理控制不同药物的静脉滴速以保证用药安全［J］．上海医药，2011，9（32）：431-434
图文来源：医学界护理频道牟玉昌，向原作者致敬，版权归原作者所有。