临床每天20题轻松过医考-周口启点教育
虽然我没去过你的城市，但我刷过你那儿的真题！
1.男，59 岁， 头痛、头晕 1 周， 感恶心，未呕吐， 既往有支气管哮喘、痛风病史， 查体:BP 160/80mmHg，乔引娣心率 55 次/ 分，律齐， 该患者宜首选的降压药物是
A.氨氯地平
B.卡维他洛
C.维拉帕米
D.美托洛尔
E.氢氯噻嗪
2.男，59 岁， 反复胸痛 3 天，劳累时发作， 休息 15 分钟或含服硝酸甘油 1 分钟后可缓解宋江武校 ，每天发作 3~5 次， 既往糖尿病史 10 年， 不适宜立即进行的检查是
A.动态心电图
B.静息心电图
C.冠状动脉造影
D.心电图负荷试验
E.超声心动图
3.女，34 岁， 突发右下胸痛，少量咯血 2 天， 已婚，自然流产 2 次， 查体:T 37.5℃君臣斗，P85 次/ 分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀， 血常规:WBC 8.8×10 9 / L，Hb124g/ L，Plt 64×10 9 / L， 胸部 X 线片示右侧少量胸腔积液， 该患者最可能的诊断是
A.肺结核
B.肺炎旁胸腔积液
C.肺血管炎
D.肺血栓栓塞症
E.支气管肺癌
4.男，24 岁， 因体健发现心律不齐 1 周就诊， 平素无心悸和头晕， 既往体健， 查体:BP 110/60mmHg，心界不大，心率律不齐，可闻及早搏 2 次/ 分， 心电图室性期前收缩，超声心动图提示心结构正常， 该患者最适宜的处理措施是
A.继续随访，暂不予药物治疗
B.口服 IC 类抗心律失常药物
C.口服 β 受体拮抗剂
D.口服 IB 类抗心律失常药物
E.口服 III 类抗心律失常药物
5.女，67 岁，在导管室行冠脉介入治疗过程中突发心悸，气短，查体:BP 80/70mmHg，口唇无发绀，颈静脉怒张，心率 90 次/ 分，心律齐，心音低钝，奇脉，已停止冠脉介入治疗，还应立即采取的治疗措施
A.皮下注射低分子肝素
B.静脉注射西地兰
C.心包穿刺抽液
D.呼吸机辅助呼吸
E.静脉滴注去甲肾上腺素
6.女，67 岁，劳力性呼吸困难 4 年，加重 2 天唐慧案，4 年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失，2 天前呼吸困难加重后夜间不能平卧，高血压病史20 年， 查体:BP 160/100mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心率 102 次/ 分，P 2 亢进，可闻及 S 3 奔马律，该患者不宜立即使用的药物是
A.呋塞米
B.硝酸甘油
C.硝普钠
D.吗啡
E.美托洛尔
7.男，59 岁，突发持续性胸痛 3 小时，黑朦 1 次，高血压病史 5 年，间断服用降压药物， 查体:BP 85/50mmHg，心率 35 次/ 分，心律齐，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高，0.3mV，三度房室传导阻滞， 在置入临时起搏器以前，提高该患者心率的药物治疗措施是
A.肾上腺静脉注射
B.多巴胺丁胺静脉滴注
C.阿托品静脉注射
D.去甲肾上腺素静脉滴注
E.异丙肾上腺素静脉滴注
8.女，67 岁， 因“急性广泛前壁心肌梗死”于 4 天前入院治疗， 今日患者突然喘憋五子棋终结者，不能平卧， 查体:BP 120/80mmHg，心率 107 次/ 分，胸骨左缘第 3 肋间可触及震颤并可闻及粗糙的 4/6 级全收缩期杂音， 该患者突发喘憋的最可能病因是
A.乳头肌功能不全
B.室壁瘤形成
C.心室游离壁破裂
D.室间隔穿孔
E.主动脉瓣狭窄
9.男蛟龙突击队，59 岁， 吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽， 该患者食管 X 线钡剂造影检查不可能出现的影像是
A.食管造影时气道内出现造影剂
B.食管下段呈鸟嘴征改变，边缘光滑
C.局部食管腔扩张
D.部分食管腔明显狭窄
E.食管管壁僵硬，蠕动中断
10.女，28 岁， 恶心、呕吐 1 天，诊断为急性胃炎， 查体:BP120/80mmHg，心率 55 次/分， 心电图示窦性心动过缓， 该患者心动过缓的最恰当处理措施是
A.植入临时起搏器
B.口服阿托品
C.植入永久起搏器
D.静脉滴注异丙肾上腺素
E.治疗胃炎，继续观察
11.患儿 4 岁， 近 1 个月来发热，面部苍白，多汗，易疲倦，近几日来四肢大关节游走性疼痛， 为确定是否为风湿性关节炎李昕瑶，医生做了一些检查，下列对风湿性关节炎的可能有提示作用的是
A.C 反应蛋白
B.抗“O”
C.A 组 β 溶血性链球菌
D.葡萄球菌
E.肺炎支原体
12.男，39 岁， 因多关节疼痛半年就诊，近 3 周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，每日晨僵半小时， 血抗核抗体阳性，补体 C3 轻度下降， 最可能的诊断是
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.原发性干燥综合征
E.骨关节结核
13.男，24 岁， 在工厂流水线工作时，电锯切割致左手示指离断， 对断指的正确的保持方法是用无菌纱布包好放置在
A.干燥冷藏容器中
B.酒精中
C.福尔马林溶液中
D.生理盐水中
E.冰箱冷冻室中
14.女，23 岁， 右示指甲沟炎加剧 1 周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是
A.热盐水浸泡，每次 30 分钟
B.全身应用抗生素
C.患指局部注射抗生素
D.患指侧面纵行切开
E.患指指头做鱼口状切开
15.男，32 岁， 左下肢肿胀、发紫、剧痛 2 小时， 1 天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿，有水疱， 查体:局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出， 该致病菌产生的酶中，毒性最强的是
A.胶原酶
B.卵磷脂酶
C.透明质酸酶
D.DNA 酶
E.神经氨酸酶
16.女，65 岁黄蔓， 颈后部皮肤红肿 7 天， 初起时为小片皮肤硬肿，约 3 cm×2 cm，有多个脓点，随后皮肤肿胀范围增大，出现浸润性水肿，局部疼痛加重，表面皮肤呈青紫褐色，范围约 6 cm×5 cm，T 38.9℃，来院就诊，拟手术治疗，不正确的处理方法是
A.清除化脓或失活的组织
B.切口线应超过病变边缘
C.不可一期缝合切口
D.切口内可填塞纱条
E.沿皮纹行一横行切口
17.男，工人，46 岁， 被重物砸伤致双下肢广泛软组织挫伤， 入院查心率 108 次/ 分，血压 113/64 mmHg闵泳珍，急行手术的最佳输液原则是
A.使用升压剂
B.扩容、碱化尿液
C.输血
D.输血浆代用品
E.多巴胺
18.男，体重 50 kg， 躯干部、双臀及双大腿Ⅱ度烧伤，双小腿及双足Ⅲ度烧伤， 第 1 个24 小时应补充的胶体量约为
A.1500 ml
B.1800 ml
C.2700 ml
D.3200 ml
E.4000 ml
19.女，30 岁， 不慎跌入热水池中烫伤臀部及双下肢，其烧伤面积是
A.27%
B.36%
C.46%
D.54%
E.87%
20.初产妇，25 岁， 若产后哺乳 4~6 个月确诊为急性乳腺炎，错误的处置是
A.全身应用抗生素
B.饮食宜清淡、易消化，忌辛辣
C.停止患侧哺乳，以吸乳器吸出乳汁
D.炎症初期婴儿可以继续哺乳，中老年人喝什么奶粉好若哺乳，喂奶前后应清洁乳头、婴儿的口腔及乳头周围
E.已形成脓肿，应切开排脓，切口应包绕乳头呈环状
★ 答案及解析 ★
1.【答案】A
2.【答案】D
【解析】每天发作 3-5 次，发作频率很频繁碧岭生态村，此时不宜开始行心电图负荷试验，因为会加重发作，诱发心梗。
3.【答案】D
【解析】一侧下肢肿胀，提示一侧下肢有血栓，患者出现咳血，考虑血栓脱落，引发肺栓塞，进而导致肺梗死所致。
4.【答案】A
5.【答案】C
【解析】奇脉说明有了心包积液，建议赶紧穿刺。
6.【答案】E
【解析】①血压很高+心衰可以用硝普钠、呋塞米?急性心衰可用吗啡及硝酸甘油。 ②注意急性的心衰一般不选 β 受体阻滞剂美托洛尔。 三个地方不能用 β 受体阻滞剂美托洛尔:急性左心衰、急性心肌梗死、变异型心绞痛。
7.【答案】E
【解析】①持续性胸痛 3 小时=心肌梗死，II，III，aVF 导联 ST 段抬高提示定位在下壁。②下壁心梗容易合并 3°房室传导阻滞。 ③异丙肾上腺素可提高房室传导。
8.【答案】A
【解析】心肌梗死后有杂音的就是两个病:①乳头肌功能不良，②室间隔穿孔。 乳头肌功能不良导致二尖瓣关闭不全，其杂音听诊部位在心尖部网聚房山招聘?室间隔缺损的听诊区是胸骨左缘 3-4 肋间。 这个题目是
9.【答案】B
【解析】①吞咽困难=食管癌。 ②食管下段呈鸟嘴症改变为贲门失弛缓症的典型表现。
10.【答案】E
【解析】该患者急性胃炎引起恶心和呕吐，故应该治疗胃炎。 患者窦缓无任何表现，继续观察就可以。
11.【答案】C
12.【答案】C
【解析】系统性红斑狼疮是自身免疫性疾病，表现为多器官受累，如骨关节炎、肾脏、血液系统等，且血抗核抗体阳性，故为 SLE。
13.【答案】A
14.【答案】D
【解析】应该侧面纵行切开引流，不应盐水浸泡，甲沟炎无全身感染不应全身或局部用抗生素，鱼口状切开会影响末端指节的感觉功能。
15.【答案】B
【解析】结合该患者的病史及临床症状，符合气性坏疽表现。 本病是由于细菌在局部生长繁殖并分泌多种外毒素和酶，主要是 a 毒素，是一种致命的坏死性溶血性毒素，也是一种卵磷脂酶，可引起溶血、尿少，肾组织坏死等，尚有一些酶能液化组织。 使病变迅速扩散、恶化，但细菌很少侵入血流引起败血症。 由于组织糖、蛋白质的分解产生大量气体启东百业网，使组织膨胀，伤口恶臭。
16.【答案】E
【解析】本题考点为脓肿的处理。 依据病人临床表现，该病例诊断为痈，患者已出现多个脓点，表现紫褐色，需及时切开改善引流，应在静脉麻醉下作“+”或“++形切口切开引流。
17.【答案】B
【解析】挤压综合征常有酸中毒，所以早期即应用碱性药物以碱化尿液，预防酸中毒，防止肌红蛋白与酸性尿液作用后在肾小管中沉积。
18.【答案】C
【解析】此人烧伤面积应是Ⅱ度烧伤 52%，Ⅲ度烧伤 20%，总补液量应为 72×50×1.5+2000=5400+2000=7400，去除基础需水量 2000 还有 5400，由于是广泛烧伤，按照晶体液 ∶胶体液=1 ∶ 1 来计算胶体液为 2700。
19.【答案】C
【解析】对成年人，烧伤面积估算依照“九分法”来估算的:头部占身体表面积的 9%，躯干正面占身体表面积的 18%，躯干背面占身体表面积的 18%，一条腿占身体表面积的18%，一条手臂占身体表面积的 9%，生殖器及会阴部占 1%。
20.【答案】E
【解析】乳房脓肿者乳房切口应沿乳头行辐射状切口。