临床管理病人思路（李伟总结）-李伟河北医大二院百会crm
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一、不稳定型心绞痛（不用交班呼兰浩特，但要注意问诊要点要全面）
①诱因：劳累或活动后；饱食；寒冷刺激；情绪激动......
②部位：常见部位；放射部位
③性质：压榨、憋闷、紧缩、疼痛、气短、烧灼......
④持续时间及发作频率
⑤缓解方式：休息、含药
【注意】
1.首次发作心绞痛的病史要问详细三步舞 ，因为近来肯定是某一方面加重了才来就诊的。
2.之前有无相关辅助检查结果：冠脉CTA，冠脉造影，心脏超声......
3.本次来的目的是什么？
二、急性心肌梗死（包括STEMI、NSTEMI和OMI靖江房产网，需要交班，问诊要非常细致贝贝宫得，重点是几个时间点）
(1)性别、年龄
(2)诊断是否明确
(3)截止到交班时心梗多长时间了
(4)几个时间点：onset to FMC、FMC to heparin、FMC to thrombolysis、FMC to balloon
(5)GRACE评分、CRUSADE评分
(6)如果是溶栓康同璧，溶栓酶用的是什么胡家玮，多大剂量，二十四式太极拳口令溶栓是否再通
(7)如果是PCI，冠脉造影的结果是什么邪剑至尊，IRA是哪根血管窦唯烧车，怎么处理的战棋会，最后血流如何
(8)血运重建后是否还有梗死后心绞痛发作
(9)术后ECG较术前ST段回落程度，第二天早上还要做一份ECG，有无ST-T动态变化
(10)酶学与酶峰、BNP、血气
(11)有无梗死后的恶性心律失常和心力衰竭
(12)目前泵着哪几种药，如果有肝素要报告ACT
(13)入院后是否有尿，是否给了利尿剂，肾功能和电解质情况
(14)密切关注心率、血压、血氧饱和度情况
(15)最近的一次UCG报的LVEF值
三、心力衰竭（包括各种原因导致的心衰，以缺血性心衰为主夸河套歌词，需要交班，曹婴问诊要非常细致）
(1)性别、年龄
(2)造成心衰的原因是否明确：缺血心、扩张心、肥厚心、瓣膜病......
(3)查体中左心衰的表现有哪些（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺里啰音等）；右心衰的表现有哪些（颈静脉怒张、肝颈征阳性、肝脾增大、双下肢水肿、胃肠道淤血表现等）
(4)心肌酶、BNP、血气、D-Dimer、肾功能、电解质
(5)GRACE评分、CRUSADE评分
(6)最近的一次UCG结果
(7)有无缺血相关的心绞痛发作及恶性心律失常
(8)抗心衰治疗药物：洋地黄、速尿分别给了多少东门屿，入院到交班时____小时入量____ml，出量____ml
(9)体位、心率、血压、血氧饱和度变化情况
四、心包积液原因待查
1.结核性：PPD实验、γ干扰素释放实验、结核DNA、结核抗体、痰找结核菌、血培养找结核菌、心包积液找结核菌......
2.感染性：
①细菌：发热、血象高、PCT、细菌内毒素
②真菌：G实验
③病毒：病毒系列
3.自身免疫性：自身抗体
4.肿瘤性：芯片癌检、影像学找肿瘤原发灶
5.其他：甲减、低蛋白血症......
附：交班时应报告心包积液的体征（心音遥远、奇脉、Kussmaul征、Ewart征）及有无因心脏舒缩受限造成的心衰体征。
五、肺栓塞
1.临床表现：两快两低（呼吸频率快、心率快、血压低、血氧低）、一痛一晕（胸痛、晕厥）、呼吸音低、P2＞A2......
2.入院后抽血查的D-Dimer可作初步考虑，如D-Dimer高应在12小时左右复查；
3.肺动脉CTA、肺通气-灌注扫描可明确诊断；
4.双下肢静脉+肌间静脉超声有助于寻找栓子来源；
5.如为血栓栓塞可应用华法林治疗麻见隆一 ，如为癌栓则无有效的治疗方法。
六、晕厥原因待查
1.心源性：严重的心肌缺血（如大面积心梗、心源性休克）、严重的过快过缓心律失常（如VT、VF、III°AVB、窦性停搏、长间歇）、严重心衰等王津元，需要做Holter和UCG协助诊断；
2.肺栓塞（同上）
3.脑源性：严重的脑血管病（脑梗塞、脑出血）白光隐形眼镜，做头颅CT、MRI、MRA、DWI协助诊断。
附：晕厥问诊内容：前驱症状、是否为真的黑矇晕厥、持续时间、意识恢复后的伴随症状、大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫......
七、头晕
1. 2. 3.同上述晕厥，只是程度轻；
4.颈动脉：斑块多台湾民法典，影响脑供血黄油烙饼 ，做颈动脉、椎基底动脉、锁骨下动脉超声；
5.颈椎：压迫血管、神经绥中招聘网，拍颈椎正侧位片；
6.耳鼻喉：耳石症、梅尼尔综合征THE END
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