临床小助手│广泛性焦虑障碍：流行病学、发病机制、临床表现、病程-南京鼓楼医院图书馆
引 言
广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder, GAD）的特点为过度和持续担忧且难以控制，会给患者造成严重的苦恼或功能受损，在至少6个月的大部分时间出现分手妹。其他特征包括焦虑的心理症状（如，恐惧感和易激惹性）和焦虑的身体（或躯体）症状（如刘雪荣，疲劳加重、肌紧张）。
GAD的有效治疗包括心理干预（如，认知行为治疗）和药物治疗（包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）。
本专题将论述GAD的流行病学、发病机制、临床表现和病程。GAD的评估和诊断在下个专题讨论爱的面包魂。1流行病学
GAD在社区和临床中均常见。多项针对美国全国代表性样本的流行病学研究已发现，GAD的终生患病率为5.1%-11.9%。一篇针对欧洲流行病学研究的系统评价发现内存卡读不出来怎么办，12个月患病率为1.7%-3.4%，终生患病率为4.3%-5.9%。
GAD是初级保健机构中最常见的精神障碍之一，会导致医疗卫生服务的使用增加。一项研究纳入了4个北欧国家初级保健机构的成人患者，男性GAD的患病率为4.1%-6.0%，女性为3.7%-7.1%。
GAD在女性中的患病率约为男性的2倍。GAD很可能是老年人群中最常见的焦虑障碍。
共病 ——
研究已观察到，大部分GAD病例存在重性抑郁症或其他焦虑障碍等共病。一项针对美国成人的全国代表性调查发现，当时患GAD的个体中有66%至少有一种共病。研究发现，GAD患者伴发的多种疾病包括（分别为既往30日发生率和终生发生率）：
社交恐惧症—23.2%和34.4%
特定恐惧症—24.5%和35.1%
惊恐障碍—22.6%和23.5%
GAD还可能与物质滥用、创伤后应激障碍和强迫症（obsessive-compulsivedisorder, OCD）的发生率增加有关九阳绝脉。
伴有重性抑郁症的GAD患者往往病情更严重、病程更长且功能损害更重。伴有重性抑郁发作的GAD患者预后较差。美国全国共病调查随访研究发现，GAD和重性抑郁症共病患者在10年后仍符合GAD标准的可能性明显更大。
GAD常见于有“医学无法解释的”慢性疼痛和有慢性躯体疾病的患者。2发病机制
01
生物学因素
遗传因素似乎会使个体易于发生GAD，不过双生子研究得出的数据并不一致。GAD与重性抑郁症和“神经质”人格特质有着相同的遗传力两仪未那 。研究发现，GAD患者中5-羟色胺转运体基因连锁多态区的SS（短/短）基因型出现频率更高。谷氨酸脱羧酶基因的两种亚型出现变异可能会增加个体对焦虑障碍（包括GAD）的易感性。
关于GAD中主要神经递质去甲肾上腺素、5-羟色胺（5-hydroxtryptamine, 5-HT）和γ-氨基丁酸（gammaaminobutyric acid, GABA）潜在异常的研究，往往规模较小、结果不一致或是不能重复。早期研究表明，GAD患者体内去甲肾上腺素代谢物3-甲氧基-4-羟基苯乙二醇和3-甲氧基-4-羟基扁桃酸的水平增加。研究发现生长激素对可乐定激发试验的反应较为迟钝，这表明突触后α-2肾上腺素能受体的敏感性下降。一项研究表明，尿液中5-HT代谢产物5-羟吲哚醋酸水平升高与焦虑的躯体症状更重相关，但与焦虑的精神症状不相关。GAD患者体内血小板和淋巴细胞的苯二氮卓结合位点的密度有所降低，但给予地西泮后密度增加。
02
神经心理学因素
一项研究对GAD患者进行了正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography, PET），证明在枕叶部分区域、右后侧颞叶、额下回、颞下回、小脑和右额回的葡萄糖代谢相对增加酉阳报，而在基底节葡萄糖代谢绝对降低；给予苯二氮卓类使得皮质表面、边缘系统和基底节的代谢率绝对降低战曲官网，但并未使葡萄糖代谢模式恢复正常。一项功能性磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）研究发现，在给予患者提示即将出现中性和厌恶图片的线索后，在期待过程中患者双侧杏仁核背侧活动度增加，黄艺明这证明GAD患者的预期情绪反应总体增强。
针对情绪信息加工的研究表明，GAD可能与心境一致性信息的特定偏向相关。研究发现，GAD患者会将大量的注意资源分配给威胁性刺激，能迅速有效地发现“威胁”，并且会把模棱两可的信息误解为面临威胁wowbox 。采用认知行为治疗或选择性5-HT再摄取抑制剂成功治疗后，这些偏向会减轻。
03
发生和人格因素
与无GAD的个体相比，成人期的GAD与儿童期的创伤经历和其他不良生活事件高于平均水平相关。有“行为抑制”的个体更容易发生GAD，”行为抑制”是指在新环境下出现胆怯和害羞的倾向。“神经质”（或消极情感）的人格特质与GAD伴重性抑郁症相关。
04
过度担忧的认知起源
关于GAD特征性的过度广泛担忧的起源和持续性，现已提出了多种解释。例如，受累个体可能会：
不断扫视环境，寻找有无威胁性线索
为了解决问题而出现担忧
利用担忧来回避恐惧反应
无法容忍不确定性或模棱两可
为忧虑的不可控制性和假想的危险结果而感到担忧3临床表现
尽管普遍认为过度和持续担忧是GAD具有诊断意义的特征，但大部分患者表现为与过度警觉、自主神经过度活跃和肌紧张相关的其他症状。许多患者诉睡眠不佳、乏力和难以放松。患者常称头痛及颈肩背部疼痛。有这些症状的患者常常反复就诊于医疗保健专业人士撕裂的末日，表现为迫切且长期存在的担忧，而这种担忧被证明是医学所无法解释的。
过度持续担忧的本质尚未得到广泛研究。GAD患者报告的担忧问题更多，但发现GAD个体与非焦虑对照一样，都担忧健康、家庭、人际关系、工作和财务状况[40]至尊赌神。GAD患者与对照者和其他焦虑障碍患者的不同之处在于，他们对小问题的担忧程度更重。对于“您对小事情过度担忧吗？”这一问题，GAD患者通常会作出肯定回答，如果对这一问题的回答是否定的，则可以有效地排除GAD的诊断。4病程
GAD被认为是一种可能呈慢性的疾病，症状的严重程度随时间而波动。针对寻求治疗的患者进行的纵向研究通常表明，GAD的病程迁延且有波动。一项前瞻性研究纳入了美国179例GAD患者[精神障碍诊断与统计手册第三版修订版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Version Ⅲ-Revision,DSM-Ⅲ-R），结果发现，约60%的患者在12年内康复（即，连续8周至多存在残留症状），但其中已康复的患者中约有半数随后在12年内复发。GAD患者中焦虑症状的平均严重程度仅轻微下降。
01
发病
GAD通常呈渐进性发病且充分显症的时间比其他一些焦虑障碍所见的更晚。亚综合征性焦虑症状在20岁以前十分常见。早年发病患者的病程往往更加迁延，并伴随抑郁或其他障碍的表现。
迟发型GAD通常突然开始，并且与人口统计学、临床和环境方面的危险因素相关。一项具有代表性的前瞻性研究纳入1711例65岁及以上的法国社区成人，这些受试者在基线评估时无GAD，研究发现在之后的12年间有8.4%的受试者经历过GAD发作。在80%的病例中，这是其首次GAD发作。新发GAD的预测指标包括：
女性
贫困
近期有不良生活事件
慢性躯体疾病(呼吸系统、心血管、代谢和认知疾病)
慢性精神障碍(抑郁、恐惧和既往GAD)
父母去世或分居
儿童期情感支持较少
父母存在精神疾病史
02
结局
GAD可致严重的功能障碍，近似于重性抑郁症所致的功能障碍程度。
GAD和担忧与心血管健康状况差和冠状动脉性心脏病相关，特别是担忧更是如此。针对这一关系的研究所得出的结论包括：
过度担忧与心率变异性减弱和心率加快相关
在无病个体和冠状动脉性心脏病患者中，担忧和GAD常与下述情况相关：血压升高、确诊高血压，以及使用降压药
更严重的担忧与致死性和非致死性冠状动脉性心脏病的发生率更高相关，这一关联独立于抑郁的存在与否或其严重程度
研究发现无证据支持焦虑可能有益于促进健康行为这一论点
与针对GAD临床人群的研究相比，针对GAD患者社区样本的研究显示其预后更好。一项为期22年的随访研究纳入了105例符合DSM-Ⅲ的GAD标准的个体，结果发现不足20%的患者为持续性GAD（指在既往12个月内每日出现症状）。
GAD的评估和诊断将在下个专题进行讨论
来源：https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/generalized-anxiety-disorder-in-adults-epidemiology-pathogenesis-clinical-manifestations-course-assessment-and-diagnosis超神猎人?source=search_result&search=%E5%B9%BF%E6%B3%9B%E6%80%A7%E7%84%A6%E8%99%91%E7%97%87&selectedTitle=2~119#H448541483
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